Kids First

¡Gracias por su interés en el programa Kids First!

Complete este formulario para registrarse en el programa Kids First. Una vez que haya completado el formulario, verificaremos su elegibilidad. Cada niño deberá registrarse de forma separada. Deberá estar afiliado a CareSource para formar parte del programa Kids First.

Este número se encuentra en el anverso de su tarjeta de identificación del afiliado (ID).

Si es elegible para este programa, le enviaremos un folleto por correo postal donde le explicaremos el programa y lo que puede esperar de nuestra parte.

Gracias.

IN-MMED-2640 Date Issued: 2/19/2019 OMPP Approved: 2/19/2019